Обсессивно-компульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — нарушение психического плана, для которого характерны навязчивые мысли (обсессии), сильное беспокойство, страхи. В попытках избавиться от тревоги человек многократно повторяет определенные действия (компульсии), лишенные какого-либо логического смысла. В комплексе обсессии и компульсии доставляют серьезнейший дискомфорт, мешающий нормальной жизни.

ОКР — что это за болезнь, как она проявляется и поддается ли лечению? На эти и другие вопросы мы дадим ответы в представленном материале.

Что такое ОКР?

Такое расстройство личности, подразумевающее невроз навязчивых состояний, оказывает влияние на все сферы жизни человека, его настроение, поведение, работоспособность. В психиатрии по МКБ-10 (Десятому пересмотру международной классификации болезней) соответствующий диагноз зашифрован под кодом F42. Англоязычный вариант написания болезни — оbsessive-compulsive disorder (OCD).

Проявляется синдром обсессиями и компульсиями. Обсессии (в переводе с латинского слова «obsessio» — «одержимость») являются навязчивыми идеями, мыслями или страхами, которые могут проявиться спонтанно или в результате воздействия какого-то триггера. Обычного волевого усилия недостаточно для того, чтобы человек мог избавиться от обсессии. Ему необходимы компульсии (с латинского «compello» — «принуждение»), чтобы убрать психологический дискомфорт и убрать «опасность», которая ему «грозит». Выполняя определенные ритуалы или действия, он на какое-то время успокаивается, снижая степень тревоги. Обычно компульсии совершенно лишены смысла, не имея причинно-следственной связи.

ОКР от других нарушений и психических заболеваний (например, неврозоподобной шизофрении) отличается тем, что человек отлично осознает странность своих ощущений и поведения. Но он не может совладать с самим собой и все же выполняет компульсии, чтобы помочь тревожности отступить. В то же время само расстройство от нормы стоит отличать в том случае, если определенные действия являются вполне оправданными и логичными. Например, если перед уходом из квартиры однократно проверить, выключен ли газ или утюг — это нормально и не свидетельствует о нарушении.

Результаты исследований эпидемиологии расстройства достаточно противоречивы, что связано с использованием разных методов подсчета и интерпретации данных, недостаточной изученностью патологии и сложностями в дифференциации нарушения. Зачастую распространенность ОКР рассматривается в пределах 1-3%. Другие же источники указывают, что среди взрослых количество диагностируемых случаев равно 1-3:100, а среди детей и подростков — 1:200-500. Впрочем, есть также данные, что распространенность составляет 0,05-1%.

Симптомы

Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства могут иметь различные проявления и степень выраженности. В особо тяжелых случаях обсессии и последующие компульсивные действия занимают чуть ли не весь день. Осознавая свою проблему, но не в состоянии противостоять ей, человек погружается в депрессию и может даже задумываться о суициде, чтобы избавиться от изматывающей его одержимости.

Для обсессий может быть характерен страх смерти, болезни, боязни утратить контроль над событиями и собой, причинить вред окружающим. Их наиболее частые признаки:

• ощущение собственной ответственности за событие, которое может произойти;
• нелогичность навязчивой мысли, неспособность повлиять на провоцирующее страх событие (например, чтобы не было в доме пожара, необходимо семь раз щелкнуть выключателем перед уходом);
• чрезмерный перфекционизм, стремление поддерживать определенную последовательность и порядок (так создается ощущение, что соблюдение порядка помогает предотвратить реализацию страха).

Помимо страха болезни и смерти примером обсессий могут служить страх потери контроля над собственным сознанием, утраты близких, какого-либо травматического события (аварии, пожара, осуждения и пр.). Отличить навязчивые мысли от обоснованных страхов самостоятельно может быть непросто. В некоторых случаях они носят агрессивный характер. Например, человека способна постоянно преследовать мысль кого-то столкнуть на рельсы или сбросить с высоты. Используя компульсивные ритуалы, он себя успокаивает и тем самым, как ему кажется, предотвращает страшное.

Навязчивые действия, то есть, компульсии, направлены на уменьшение дискомфорта, вызванного обсессиями. Чем тяжелее расстройство, тем больше они отнимают времени. И они обычно заметны не только самому человеку, но и окружающим. Ритуалы влияют на привычный уклад жизни, вызывают неудобства и самоощущение странности. Они мешают нормально жить, но их польза значительно перешивает вред (для того, кто страдает от них).

Компульсии могут проявляться по-разному. Вот несколько примеров навязчивых действий и ритуалов:

• непреодолимое желание ставить чашки в определенном положении, располагать в холодильник продукты этикетками вперед;
• контроль действий и, в том числе, их количества — умываться десять раз, чистить зубы в течение 75 секунд, переступать порог левой ногой;
• потребность в подсчете — считать количество ступеней, проезжающих мимо автомобилей или проходящих людей;
• попытки избежать ситуаций и мест, которые могут стать основанием для появления обсессий — касания к дверным ручкам, рукопожатий и пр.

Одним из ярких примеров ОКР является зацикленность на чистоте и патологическое стремление поддерживать порядок, что проявляется настоящей манией. К примеру, она может выражаться очень частым мытьем рук, размещением вещей в строгом или симметричном порядке, протиранием поверхностей в доме в попытках избавиться от воображаемой грязи. Неспособность выполнить то и ли иное действие вызывает настоящую панику.

Порой ведутся споры относительно того, как называется синдром порядка и чистоты. Это связано с тем, что нездоровое стремление к идеальному порядку может иметь тесную взаимосвязь с различными фобиями и неврозами: клаттерофобией (боязнью беспорядка), синдромом Макбета и Пилата (стремлением «смыть» воображаемые человеком «грехи»), гермофобией (страхом микробов), рипофобией (боязнью грязи и нечистот). Если они сопровождаются компульсивными ритуалами, то с высокой долей вероятности можно утверждать об ОКРЛ.

Причины и факторы риска

Чаще всего предпосылки развития нарушения проявляются в возрасте 10-30 лет. Первое посещение психиатра приходится на 25-35 лет. Статистика указывает, что средний возраст госпитализации составляет 31,6 года.

Указать на точные причины расстройства врачи пока что не могут в связи с тем, что исследования патогенеза ОКР продолжают вестись. Все же уже имеющиеся данные позволяют определить ряд факторов, способных повышать риск развития нарушения:

• Генетические факторы. Есть мнение, что соответствующая предрасположенность может передаваться к детям от родителей. Впрочем, пока что точные гены, ответственные за возникновение патологии, еще не выявлены. Но влияние наследственности в развитии расстройства не отрицается.
• Нейробиологические аспекты. Некоторые ученые сходятся во мнении, что на возникновение патологического состояния могут влиять изменения в лобных долях и коре головного мозга, ответственных за поведение и мышление. Есть также данные о взаимосвязи расстройства с нарушениями в функционировании серотонинергической системы. Для передачи информации от одних нервных клеток к другим используется серотонин — нейромедиатор. Он влияет на работу всей нервной системы, настроение и даже принятие решений. Достаточное количество серотонина обеспечивает высокую стрессоустойчивость. Но если его не хватает, возникает тревожность. В пользу серотонинергической теории патогенеза ОКР свидетельствует эффективность применения определенных антидепрессантов, а именно — селективных ингибиторов, обеспечивающих обратный захват серотонина.
• Психологические и социальные факторы. Например, к появлению обсессивно-компульсивного расстройства больше склонны люди с повышенной тревожностью, перфекционизмом или другими особенностями личности. Могут влиять условия воспитания, повышенная требовательность к человеку.
• Влияние стресса и травмы. Иногда специалисты стараются проследить связь нарушения с травмирующими событиями, которые имели место в детском или уже взрослом возрасте. Примерами таких событий может быть пожар, авария, нападение злоумышленника. После сильнейшего стресса у человека сформировались страхи, трансформировавшиеся в обсессии, с которыми он справляется при помощи компульсивных ритуалов. Тем не менее, далеко не у всех людей развивается ОКР, даже если они переживали сильные психологические травмы. Скорее всего, в подобных случаях все же определяющим является личностная предрасположенность.

Имеются некоторые данные, подтверждающие, что гормональные перестройки в послеродовой и предменструальный период могут стать спусковым крючком в развитии расстройства.

Иногда патология развивается совместно с другими психическими отклонениями — например, шизоаффективным, биполярным расстройством, шизофренией, синдромом Туретта или дефицита внимания и гиперактивности, РПП (расстройствами пищевого поведения). Есть также свидетельства того, что ОКР может возникнуть на фоне некоторых инфекций — менингита, ангины, скарлатины, пневмонии.

Диагностика ОКР

Диагностировать патологию может только квалифицированный психотерапевт или психиатр. Вначале специалисту предстоит собрать полный анамнез, выслушать пациента, узнать все подробности имеющихся обсессий и компульсий. Во время консультации ему необходимо рассказать о следующем:

• в чем заключается суть навязчивых мыслей и идей;
• за счет каких компульсий снимается напряжение;
• какие обстоятельства способствовали возникновению первого случая обсессий и что впоследствии их провоцирует;
• период, когда появились «одержимость» и «принудительные» действия;
• продолжительность обсессивно-компульсивного расстройства (возникло недавно или беспокоит уже длительное время).

Специалисту также важно осмотреть пациента, оценить состояние его кожи. Он заметит, если у него сухая или воспаленная кожа (может быть признаком частого мытья), имеются раны. Важно понять, есть ли у человека склонность к самоповреждению.

В диагностике используется DSM-5 — руководство по психическим расстройствам. Врач сопоставляет наличие тех или иных признаков, характерных для заболевания. Например, могут отмечаться чрезмерная скрупулезность и совестливость, зацикленность на деталях, нежелание избавляться от бесполезных и изношенных предметов, патологическое стремление к порядку и пр.

В психиатрии нередко используется шкала Йеля-Брауна. Она представляет собой опросник, в котором содержится 10 вопросов. Пять из них направлены на оценку обсессий и еще пять — компульсий и то, как они влияют на повседневную жизнь.

Большое значение в постановке верного диагноза имеет дифференциальная диагностика, позволяющая отделить ОКРЛ от панических атак, СДВГ, шизоидного, РПП, избегающего и других расстройств личности. Также следует исключить патологии головного мозга и травмы, нарушения в работе внутренних органов. В этом поможет проведение МРТ и взятие определенных анализов.

Лечение

Эффективной в лечении расстройства может быть психотерапия. Наиболее действенной сегодня считается когнитивно-поведенческая психотерапия. Ее могут совмещать с медикаментозным лечением, в рамках которой применяются антидепрессанты (как правило, СИОЗС, которые расшифровывается как «селективные ингибиторы обратного захвата серотонина»). Их назначает исключительно психиатр или психотерапевт на основании подтвержденного диагноза.

Лечение ОКРЛ также может включать такие альтернативные подходы как работа в поддерживающих группах, медитативные практики. Но они, скорее, являются лишь дополнительными и поддерживающими методиками.

Жизнь с ОКР

Стратегии самопомощи предполагают попытки управления симптоматикой и тем самым — улучшения качества жизни. Они могут быть следующими:

• забота о себе — применение техник расслабления (глубокое дыхание, йога);
• создание позитивных утверждений о преодолении при симптомах ОКР;
• ведение дневника, позволяющего понять триггеры обсессий;
• организация сети поддержки — обращение за помощью к родным, друзьям или же специальным группам, объединяющим людей с аналогичным расстройством;
• применение ERP — терапии, основанной на воздействие вещей и явлений, способствующих появлению обсессий, а также сопротивлении желанию выполнять компульсивные ритуалы;
• ведение здорового образа жизни с исключением алкоголя и наркотических веществ.

Человек с обсессивно-компульсивным расстройством нуждается в социальной и семейной поддержке. Ему также необходимо владеть полной информацией об особенностях патологии и попытаться принять свою проблему.

С ОКР можно наладить нормальную жизнь. Если сам человек или его близкие замечают признаки нарушения, желательно как можно быстрее обратиться к специалисту — психиатру. И чем раньше, тем лучше, так как патологическое состояние лучше всего поддается лечению на начальных этапах и при первых проявлениях. Получить эффективную помощь можно и на его более тяжелых стадиях, но тогда работа с пациентом займет гораздо больше времени.

Квалифицированную помощь пациентам с ОКР и другими расстройствами готов оказать частный врач-психотерапевт Илья Григорьевич Гернет. Имея более чем 35-летний опыт работы в области психиатрии, он совместно с пациентом разрабатывает индивидуальный, оптимальный для него план лечения, который может включать психотерапевтическое, медикаментозное и другие стратегии лечения.

FAQ

1. Что способно вызывать ОКР?

Точную причину развития расстройства назвать невозможно. Принято считать, что она является следствием влияния сочетания различных факторов — генетических, когнитивных, поведенческих, неврологических, гормональных. Стрессы, психотравмирующий опыт, особенности воспитания и нейробиологические аспекты способны оказывать существенное воздействие. Известно, что некоторые люди имеют более высокую склонность к возникновению нарушения.

2. Какие навязчивые идеи и действия являются наиболее распространенными?

В числе наиболее распространенных обсессий — страх утраты контроля, грязи, заражения, причинения вреда другим. Самые частые компульсии — часто повторяющееся мытье, подсчет, проверка, расстановка вещей в определенном порядке.

3. Как выполняется диагностика?

Диагностированием занимается психиатр или психотерапевт, который оценивает симптомы в ходе беседы и изучения анамнеза. Чтобы получить необходимый объем информации, могут использоваться интервью, а также стандартизированные опросники.

4. Можно ли вылечиться от ОКР?

Полного излечения от расстройства пока что добиться невозможно. Но благодаря применению эффективных методов лечения, включающего психотерапию, прием антидепрессантов и практику немедикаментозных стратегий, можно значительно уменьшить выраженность симптоматики и вести полноценную жизнь.

5. Сколько длится лечение?

Сроки лечения каждого отдельного пациента варьируются, что во многом зависит от формы и тяжести расстройства. Тем не менее, многие отмечают, что испытывают облегчение симптомов уже спустя несколько месяцев после начала приема медикаментов или психотерапии.

6. Возможны ли рецидивы ОКР после лечения?

Симптоматика может рецидивировать, в особенности, в моменты стресса. Но с помощью грамотного применения стратегий преодоления трудностей и своевременного обращения к специалисту можно научиться эффективному управлению симптомами.

• Отличие между психологом, психиатром и психотерапевтом
• Генерализованное тревожное расстройство с паническими атаками